L’hémodialyse au rythme de 3 séances par semaine, nécessite d’enlever l’excès d’eau accumulée entre les séances.
En cas de diurèse (quantité d’urines par jour) diminuée voire nulle, cette prise de poids peut devenir importante.
Des prises de poids trop importantes peuvent entraîner selon les tolérances individuelles : chutes de tension artérielle pendant la séance, perte d’appétit, fatigue importante après la séance voir un risque de surcharge globale en eau et sel.
La prise de poids entre les séances de dialyse correspond au poids accumulé (mesuré en début de séance de dialyse) par rapport au poids de base (poids « sec ») fixé par le néphrologue.
Votre poids est constitué d’eau, de muscles et de graisse (situation 1).
La dialyse remplace vos reins pour éliminer l’eau et les déchets accumulés en trop.
Ce « surplus d’eau » est enlevé à chaque séance de dialyse (situation 2).
Le poids sec ou poids de base est le poids en sortie de dialyse.
Il est fixé par le néphrologue de façon à ce que vous ne présentiez pas entre deux dialyses les symptômes suivants :
- Essoufflement, hypertension, œdèmes
- Vertiges, hypotensions, crampes
Le poids sec doit être diminué en cas d’amaigrissement. Cet amaigrissement peut être dû à une perte d’appétit, à une augmentation de vos dépenses d’énergie ou à des troubles digestifs (diarrhées, vomissements).
Le poids sec doit être augmenté si vous avez des apports alimentaires plus importants (grignotage, appétit retrouvé) ou une baisse de votre activité physique, l’un et l’autre pouvant entraîner une prise de masse musculaire et/ou de masse grasse.
Il est important d’alerter le personnel soignant en cas de perte d’appétit ou de consommation alimentaire plus importante afin d’ajuster au mieux votre poids sec et d’éviter une surcharge en eau (en cas d’amaigrissement), des crampes ou une baisse de tension (en cas de prise de masse grasse ou musculaire).
Recommandations de prises de boissons
Attention, cela concerne toutes les boissons et pas uniquement l’eau.
- Si vous urinez : équivalent en volume de votre diurèse + 500- 750 ml de boisson
- Si vous n’urinez plus : 500 à 750 ml de boissons/jour
Boissons concernées :
- Thé, café, Chicorée
- Lait
- Jus de fruits
- Eaux plates ou gazeuses
- Potages et bouillons
- Boissons sucrées
- Alcool
On a tendance à surestimer l’apport en eau des aliments et stigmatiser à tort, certains aliments à cause du jus qu’il s’en libère notamment. Globalement, une journée d’aliments (sans compter l’apport de boissons) apporte 1L d’eau.
Apport en eau des aliments (par portion)
- 10 à 20% dans les céréales (crues)
- 60 à 75% dans les viandes, poissons, volaille
- 80 à 90% dans les fruits et légumes
Quel bilan final entre les entrées et sorties d’eau ?
| Chaque jour | |||
| Apport en eau | Pertes en eau | ||
| Boissons | 500 ml + Vol. X ml
Au min.750 ml |
Diurèse | X ml |
| Aliments | 1000 ml | Respiration | 800 ml |
| Transpiration | |||
| Selles | 200 ml | ||
| Total (sur la balance) : + 750 ml / jour | |||
Entre 2 séances de dialyse en semaine, 2 jours d’aliments et boissons sont consommés. Le WE ce sont 3 jours qui séparent les 2 séances de dialyse. Une prise de poids « normale » entre 2 séances de dialyse en semaine est donc de :
2 x750 ml soit 1,5l en suivant les recommandations de consommation des boissons.
L’unité « litre » devrait ainsi être utilisée pour quantifier la prise de poids entre les séances puisqu’elle correspond finalement à la consommation de boissons.
L’apport en eau des aliments peut varier selon les consommations. Une consommation augmentée de végétaux peut expliquer un gain de poids plus important sur la balance. A l’inverse, il est important d’alerter d’une constipation présente à chaque séance, pour ne pas considérer cette rétention de selles comme de l’eau et risquer d’enlever « trop » d’eau pendant la séance.
Stanislas TROLONGE
Diététicien-Nutritionniste
